Родители детей с расстройством аутистического спектра часто оказываются в ситуации, когда вопросов больше, чем ответов. Нужно ли медикаментозное лечение? Что делать, если ребенок становится вялым? Как понять, что препарат действительно помогает, а не ухудшает состояние? И стоит ли доверять витаминам, БАДам и «уколам для развития»?

Эти и другие темы обсудили на встрече с врачом-психиатром Павлом Константиновичем Полежаевым. Консультация прошла в рамках реализации проекта фонда «Школа особенных семей» и была посвящена тому, как в реальности работает медикаментозная поддержка при аутизме и почему так важно сохранять здравый подход.

Таблетками вылечить аутизм нельзя

В начале встречи Павел Полежаев подчеркнул: расстройство аутистического спектра – это не болезнь, которую можно «убрать» препаратами. А лекарства, которые назначают детям с РАС, всегда решают только конкретные сопутствующие проблемы.

«Аутизм, расстройство аутического спектра – это, согласно последним исследованиям, особенность развития. Основная коррекция – это, конечно, занятия с педагогами и создание специальной среды – поддерживающей, принимающей, которая позволяет адаптироваться в обществе человеку с расстройствами аутистического спектра».

Именно поэтому задача медикаментов – не заменить коррекционные занятия, а помочь ребенку справиться с тем, что мешает включаться в обучение.

Когда препараты действительно нужны

Один из главных вопросов родителей: как понять, что ребенку требуется медикаментозная поддержка?

Павел Полежаев объяснил: врач всегда оценивает ситуацию по симптомам. При этом универсального решения, подходящего всем детям с РАС, нет. И уж тем более нет схемы «диагноз есть – значит обязательно нужен нейролептик».

«Если есть симптомы, которые ухудшают качество жизни, ухудшают социальную адаптацию, ухудшают его обучаемость, выработку навыков, тогда мы назначаем медикаментозную терапию в зависимости от конкретных симптомов», – подчеркнул врач.

Иногда вместо нейролептиков врач может рассматривать другие группы препаратов. Например, антидепрессанты.

Спрашивали родители и о препаратах, которые часто назначают «для стимуляции речи» или «развития мозга»: глиатилин, церебролизин, кортексин.

Психиатр ответил прямо: убедительной доказательной базы у таких препаратов нет, а значит, их применение требует особенно осторожного отношения.

«Лечение должно быть нацелено на то, чтобы повышать качество жизни человека и улучшать его социальную адаптацию. Если назначение препаратов снижает социальную адаптацию или снижает качество жизни, то нужно подумать: нужно ли продолжать их принимать».

Как врач понимает, что лечение работает

Родителям часто хочется «объективного подтверждения»: анализов, тестов, показателей. Но психиатрия работает иначе. Врач ориентируется на динамику поведения и обратную связь от семьи.

«Динамику лечения мы оцениваем чаще всего на основании двух показателей: субъективная информация и объективная информация. Субъективная – то, что врач видит на приеме. 
Объективная – наблюдения родителей и педагогов».

При этом врач обратил внимание на важную особенность: детям с РАС часто трудно описать свои ощущения и побочные эффекты, поэтому взрослым важно быть внимательными.

«Людям с расстройством аутического спектра бывает сложно дать обратную связь, рассказать о симптомах, о побочных эффектах. Многие препараты имеют побочные эффекты, которые могут приносить серьезные неприятные переживания».

Побочные эффекты: терпеть нельзя, обсуждать

На встрече звучал вопрос: что делать, если препарат помогает, но появляются сонливость, снижение аппетита или головные боли?

Павел Полежаев объяснил: некоторые побочные эффекты бывают временными, особенно в начале приема. 

«Есть побочные эффекты постоянные, есть побочные эффекты временные… Иногда нужно подождать неделю-двух и оценить динамику. Если побочные сохраняются – обычно либо ищутся аналоги, идет замена препарата, либо можно корректировать дозировку».

Главное – не делать этого самостоятельно. «Желательно это делать под контролем… Есть терапевтическое окно препаратов, безопасная дозировка в зависимости от возраста и массы тела».

Почему лечение часто длительное

Многие родители боятся длительного приема препаратов. Но врач объяснил: психотропные средства чаще всего назначаются надолго, потому что мозгу нужно время, а изменения должны закрепиться.

По его словам, смысл лечения не только в снижении симптомов, но и в том, чтобы ребенок успел выработать новые устойчивые навыки поведения. При этом нейролептики и антидепрессанты, которые применяются в психиатрии, как правило, зависимости не формируют.

Однако многие лекарства нельзя резко отменять, иначе возможно ухудшение состояния. Если состояние стабилизировалось, врач может предложить постепенную отмену, чтобы оценить, насколько результат закрепился.

«Если ребенок достаточно длительно принимает препарат и нежелательное поведение ушло, можно постепенно отменять терапию и смотреть на результат».

БАДы и витамины: почему важно быть осторожными

На встрече также обсуждали добавки и витамины. Родители спрашивали, есть ли у детей с РАС специфические дефициты и какие анализы сдавать.

Психиатр отметил: нет подтвержденной информации о том, что при аутизме обязательно присутствуют особые дефициты микроэлементов или витаминов. При этом рынок добавок сильно коммерциализирован, а некоторые БАДы могут усиливать действие психотропных препаратов и быть опасными.

Поэтому любые добавки лучше согласовывать с лечащим врачом.

Когда нужна госпитализация

Вопрос о госпитализации всегда тревожный, но иногда она действительно необходима. Павел Полежаев назвал ситуации, когда стационар может быть оправдан.

«Абсолютные показания:икогда человек опасен для себя, для окружающих, либо оставление без медикаментозной помощи приведет к значимому ухудшению состояния».

При этом он подчеркнул: если речь идет о ребенке с аутизмом, короткая госпитализация в круглосуточный стационар не всегда приносит пользу, потому что адаптация занимает слишком много времени. Более полезным вариантом он считает дневной стационар.

«Дневной стационар – специалисты находятся в одном месте, могут быстро осмотреть, посовещаться… в плане диагностики это может быть полезным».

Как подготовиться к приему психиатра: дневник и видео

Один из самых практичных советов врача – заранее фиксировать наблюдения. Это помогает не теряться на приеме и дает специалисту больше информации.

Если нужно показать врачу эпизоды поведения, можно использовать видеозапись. Также полезно вести дневник приема препаратов и изменений.

«Есть родители, которые приходят с тетрадкой, где отмечают зависимость изменения поведения от назначения препаратов. Это полезный момент», – подчеркнул эксперт.